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1-7月份,全市共处理定点医药机构1710家、个人95人,暂停医保结算关系124家,解除协议5家,移送司法机关8起,追回违规医保基金1703.5万元、处违约金260.05万元、行政处罚152.03万元,合计追回2115.58万元。
推深“智能监管”。在全市统一的医保基金监管数据平台基础上,推动大数据分析成果向县区智能监控分中心延伸,实现市、县信息共享和数据互联。截至7月底,全市共筛选事前提醒1.61万次、事中人脸识别打卡23.83万次和事后审核疑点44.08万条,涉及金额1961.04万元,追回违规基金258.92万元。
做实“靶向监管”。突出重点领域,开展血透、慢特病等四项专项治理。截至7月底,血液透析专项检查,查处违规金额1000余万元;工伤报补联合督查,追回违规报补金额4.97万元;全市村卫生室药品采购专项治理,追回违规医保基金2.69万元;门诊慢性病违规专项治理,终止2人、暂停36人门诊慢特病待遇,并移交公安部门处理。
创新“制度监管”。在全省率先试点推进“重点帮扶+医保免检”监管机制,21家定点医疗机构纳入重点监管帮扶,13家定点医疗机构入选医保诚信免检单位。目前,针对重点监管帮扶对象共开展警示教育及政策培训12次,现场检查14次,追回违规医保基金43.39万元,违规金额同比明显下降。
关键词:
专项治理
医疗机构
警示教育
血液透析
明显下降