我国每个地区医疗保险都分档次,不同档次待遇也有很大区别,今天带大家来了解一下。
深圳一档二档三档社保什么意思?深圳企业职工医疗保险分三个档次:基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,其缴费和待遇有所不同。
1、一档综合医疗:①深圳户口和非深圳户口都可以购买,深圳户口是必须办理综合医疗的;
②看病到任何公立社康和医院都可以报销,无需绑定操作,住院报销90%左右;
③每个月交费比较多,个人医疗账户每个月到账180元左右,个人医疗账户达到一定金额后,可以到药店买药。
2、二档住院医疗:①个人医疗账户不会有钱,每个月交费少一些;
②看门诊必须绑定社康,全市任何公立社康都可以绑定,不住院的情况下要去绑定的社康看病才能享受每年1000元的报销额度;
③:住院的情况可以到全市任何一家公立医院看病都能报销90%左右。
3、三档劳务工医疗:①个人医疗账户不会有钱,每个月交费跟二档医疗差不多;
②看病住院或者不住院的情况下都需要去绑定的社康或医院才行,流程比较麻烦,报销比例也很低;
③不建议购买三挡劳务工医疗。
一档是综合医疗,二档是住院医疗,三档是劳务工合作医疗。
一、缴费
1、基本医疗一档(单位6%+个人2%)+地方补充医疗(单位0.2%)+生育医疗(单位0.5%),缴费基数为员工实际缴费工资(最低为3131元),总交费272元;
2、基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方补充医疗(单位0.1%)+生育医疗(单位0.2%)缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为5218),总交费52;
3、基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+地方补充医疗(单位0.05%),缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为5218),总交费为29元;
二、待遇
1、门诊方面,基本医疗三档、基本医疗二档每年有1000元门诊费用,但必须在绑定社康医院才能享受,基本医疗一档在所有医院都可以看门诊,但是都是用自己个人帐户的钱,当个人帐户没有钱的时候,就得自己拿现金,说白了这些钱都是你交的钱;而基本医疗二档和三档每年都可以报1000元,这个钱是用了统筹基金的钱,而基本医疗一档看门诊的钱是自己的钱,只有用到统筹基金的钱才是真正意义上的报销。
当然基本医疗一档也不是说没有好处,有以下三个方面的优势:
第一,连续参保基本医疗一档满12个月以上,并且在一个医疗年度内门诊自费费用超过3632元,超过部分就可以报销70%;
第二,在所有社康医院看门诊可以报销30%;
第三,门诊做大型设备检查时,可以报销80%,这个报销都是用了统筹基金的钱,除此之外都是用自己帐户的钱。
2、住院方面,本医疗一档、基本医疗二档的待遇是一样的,统一报90%,在深圳所有定点医院都可以直接办理住院,报销比例都为90%;
基本医疗三档住院报销比例根据不同级别医院而定,在一级医院可以报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%,而且三档参保人办理住院时要先到绑定的社康医院就诊,不能直接到其他医院办理住院,要通过绑定医院开转诊单,才可以到绑定医院的上一级医院看病,也就是说如果想看病的医院不是绑定医院的上一级医院,是没办法转诊到该医院去的,当然也可以不用去开转诊单,直接到想住院的医院办理住院,但是报销比例又会下降10%,比如说按正常来讲,在三级医院住院是报销75%,如果没转诊单就过去,就只能报销67.5%左右了,所以参保人尽量争取参保基本医疗二档。