异地就医,医保怎么报销?

【写在前面】【喜欢作者的,点,持续看文】保险不是什么爱与责任,它只是关键时刻的一笔钱,要么是就医后医疗费用的报销,要么是重疾后收入中断的补充,要么是年迈时的养老金,要么是身故后的受益人领到的身故理赔金,需不需要,要不要买,就看用的时候有没有就可以了。---团妈,今天的话题很接地气啊,生病了,人

异地就医,医保怎么报销?

  【写在前面】【喜欢作者的,点<关注>,持续看文】

  保险不是什么爱与责任,它只是关键时刻的一笔钱,要么是就医后医疗费用的报销,要么是重疾后收入中断的补充,要么是年迈时的养老金,要么是身故后的受益人领到的身故理赔金,需不需要,要不要买,就看用的时候有没有就可以了。

  ---团妈,今天的话题很接地气啊,生病了,人遭罪,钱也遭罪,大家都想着能自己少花点就少花点的,换个城市看病,这医保怎么报还真是个问题呢。被你熏陶了这么久,这还是你第一次讲医保操作实务的东西呢。

  ---哈哈,团妈每天讲的话题都很接地气啊,不过今天这个话题确实涉及的人群面更广一些,毕竟咱国家现在有为数13亿多的人群参加了基本医疗保险呢。

  老生常谈,还是先解释下医保情况下,什么叫医保异地就医。指的是医保参保人离开参保统筹地区、去其他地区的定点医疗机构就医的行为。

  ---这个意思好理解的,你直接讲异地就医医保怎么结算呗。

  ---好的呢,看官们请坐好↓

  第一部分,我们先看下哪些人需要异地就医?

  1.符合转院就诊规定的参保人员

  因病情复杂,转入统筹地区外就医条件更好的医疗定点医院医院就医。

  2.异地急诊的参保人员

  比如A深圳人,社保缴纳深圳,去青岛旅行,在青岛突发重大疾病,就地就医。

  3.单位派驻异地工作人员

  常驻异地工作、学习,但户口并未转入异地。比如A员工,工作单位深圳,社保缴纳深圳,长时间被公司派驻苏州。

  4.长期异地居住的退休人员

  指的是退休后在异地居住时间长,但户口并未转入异地。如A员工,深圳人,25-60岁在深圳工作,在深圳缴纳社保;61岁退休后长居武汉,但户口未迁入武汉。

  5.异地安置退休人员

  指的是退休后在异地定居且户籍转入定居地。比如A员工,25-60岁在深圳工作,在深圳缴纳社保;61岁定居武汉,且户口迁入武汉。

  ---那这五类人的异地就医结算报销规则一样吗?

  ---我们现在的医保是存在很大地域差异的呢,各个城市的政策也存在差异,具体要以参保地和结算地具体相关政策/标准为准。

  ---哦哦哦,那你继续~

  第二部分:费用怎么报?报多少呢?

  按照目前了解到的情况来看,绝大部分地区,异地就医只能报销住院和急诊费用,普通门诊是需要自费的。

  ---啊,这是为什么啊?

  ---因为异地就医涉及了两个地方的医保政策呢,具体的报销规则也有所不同↓

  报销范围:以<就医地>的<医保目录>为准,只有就诊时属于就医地医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施费用,才能纳入报销。

  ---居然是这样的啊,那能报多少呢?

  ---报多少是由参保地的政策为准的呢↓

  能报多少:以<参保地>的<政策>为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。如果没有进行异地就医备案,起付线可能会提高,而赔付比例则可能会降低,甚至由于政策本身的地域差异可能出现无法报销的情况。

  总的来说,就医地决定能不能报,参保地决定能报多少问题。

  ---了解了,也就是说,异地就医结算跟本地结算,报的金额和范围可能不一样呗。

  ---正解。

  ---那也还能接受,但是这个跨地区就医直接结算具体要怎么办理呢?

  ---这就是接下来要讲的第三部分了↓

  第三部分:异地就医直接结算指南

  想要实现需要时异地就医直接结算,需要首先满足三个条件:

  1、参保人已按规定办理跨省异地就医登记备案

  在异地就医之前,需要参保人在参保地的经办机构进行备案,提供必要的信息。备案的要求与类型因地区政策差异而有所不同,稳妥起见,建议先咨询参保地医保部门。。具体操作可以在<国家异地就医备案>微信小程序上完成。

  2、就医的异地医院已开通全国异地就医直接结算

  可直接结算的全国异地就医定点医院信息,可以直接在人社部<人力资源与社会保障部>的社会保险网进行查询。

  3、有信息完整可就医使用的社保卡(含城镇职工社保、新农合和城镇居民医保卡等)

  ---满足这三个条件之后呢,具体什么流程啊?

  ---流程看下方咯↓

  以上部分确定后,需要提交相关资料予参保地医保经办机构审核→→审核完成后,参保人信息将上传到异地就医结算平台,异地就医结算手续完成→→需要时可以按需安排异地入院就医→→就医完毕后,按照相关政策和标准进行直接结算。

  温馨提示:在外地就医异地要携带社保卡(最好是芯片卡),没有社保卡就无法享受医保待遇,也无法报销和进行直接结算。所以,如有可预见性的异地就医,建议提前了解清楚参保地和拟就医地相关政策;可以提前办理相关手续的,提前办理,尽量避免事来事事乱的情况出现。

  今日份,异地就医,医保怎么报销,你get了吗?

  【写在最后】

  1.投保看需求,看口袋,选择适合自己的险种和产品,看条款看免责;

  2.健康类保险投保时,一定要做好健康告知,尽可能的减少后续理赔纠纷;

  3.家庭保单要有规划有步骤去做,分散投保,减轻集中交费压力。

  4.社保商保都重要,二者兼有更美好。

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